Farmaci per HIV/AIDS: Regimi ART, Classi di Farmaci e Gestione
Non esiste una cura per l'HIV/AIDS. Tuttavia, la Terapia Antiretrovirale (ART) sopprime il virus a livelli non rilevabili, consentendo una normale aspettativa di vita e prevenendo la trasmissione (U=U: Non Rilevabile = Non Trasmissibile).
Principi ART
- Combinazione: 3+ farmaci da ≥2 classi (previene resistenza)
- A vita: aderenza quotidiana critica
- Obiettivo: carica virale <50 copie/mL; recupero CD4
- Inizia appena possibile: inizio stesso giorno ora standard
Classi di Farmaci e Agenti Chiave
| Classe | Meccanismo | Esempi |
|---|---|---|
| NRTI (Nuke) | Terminatori di catena per trascrittasi inversa | Tenofovir (TDF/TAF), Emtricitabina (FTC), Abacavir (ABC), Lamivudina (3TC) |
| NNRTI (Non-nuke) | Inibizione RT allosterica | Dolutegravir (DTG), Bictegravir (BIC), Raltegravir (RAL), Cabotegravir (CAB) |
| PI (Inibitore della proteasi) | Blocca maturazione proteasi virale | Darunavir (DRV/r), Atazanavir (ATV/r), Lopinavir (LPV/r) |
| INSTI (Inibitore integrasi) | Blocca integrazione nel DNA ospite | Dolutegravir (DTG), Bictegravir (BIC), Raltegravir (RAL), Cabotegravir (CAB) |
| Inibitore di ingresso | Blocca CCR5 o fusione gp41 | Maraviroc (MVC), Enfuvirtide (T-20, iniettabile) |
| Inibitore capside | Interferisce con funzione capside | Lenacapavir (LEN, iniezione ogni 6 mesi) |
Regimi Iniziali Preferiti (DHHS/OMS 2024)
- BIC/FTC/TAF (Biktarvy) — 1 pillola, una volta al giorno, alta barriera, minimi effetti collaterali
- DTG/3TC (Dovato) — 2 farmaci, 1 pillola (se VL<500K, no HBV)
- DTG + TAF/FTC — 2 pillole
- CAB/RPV LA (Cabenuva) — iniezione IM ogni 2 mesi (dopo lead-in orale)
Monitoraggio
- Carica virale: basale, 4-8 settimane, poi ogni 3-6 mesi
- CD4: basale, 3 mesi, poi ogni 6-12 mesi
- Rene/epatico/osso: per profilo farmaco (TDF→rene/osso; ABC→rischio CV se HLA-B*57:01+)
- Test resistenza: basale, fallimento virologico
Aderenza = Tutto
Dosi mancate → resistenza → fallimento del regime. Portapillole, app, iniezioni a lunga durata, supporto tra pari, cura salute mentale migliorano l'aderenza.
Consulta uno specialista HIV. I regimi sono personalizzati. Questa è educazione, non prescrizione.